Kvadratra.ru

КвадратРА
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Согласно п. 3 ст. 11, п. 1 ст. 12, п. 1, 4 ст. 19 Закона «Об ОСАГО» представители РСА могут рассмотреть заявление потерпевшего на основании комплекта предоставленных документов. Это должны быть оригиналы или копии. В зависимости от вида документа его необходимо заверять нотариусом.

К таким относится:

  1. Заявление, составленное согласно бланку заявления о компенсации.
  2. Паспорт потерпевшего.
  3. Доверенность, если заявитель не является потерпевшим, а представляет его интересы.
  4. Согласие органов опеки, если деньги получает попечитель лица, не достигшего возраста 18 лет.
  5. Данные счета, на который должны переводиться средства.
  6. Бумаги, касающиеся ДТП: справка о событии, протокол об админнарушении, постановление по отказу по уголовному делу.
  7. Справки из больницы, которые будут основанием для покрытия расходов.
  8. Справка из скорой, если оказывалась при ДТП помощь ее сотрудниками.
  9. Заключение судмедэкспертизы об утрате трудоспособности.
  10. Подтверждение присваивания инвалидности.

Дополнительный документ на случай утраты трудоспособности для возмещения убытка по доходу — справка о среднем ежемесячном доходе или другие справки, которые могут подтвердить доход. Если потерпевший потратил дополнительные средства на лекарства, ему необходимо предоставить выписку из медкарты и чеки по оплате медикаментов или оказанных услуг. Также можно предоставить чеки о расходах на питание, протезирование (с указанием услуг), посторонний уход, санаторно-курортное лечение. Также предоставить можно документы на покупку специальных средств транспортировки, переобучение, реабилитацию.

Какие бывают

Как было указано выше, выплаты компенсации по принесённому вреду здоровью включают в себя сумму выплат на лечение каждой полученной травмы пострадавшем в дорожно-транспортном происшествии.

Кроме этой суммы пострадавший может претендовать на компенсацию утраченного заработка из-за лечения.

Размер компенсации устанавливается после определения группы инвалидности, от которой зависит размер компенсации.

При таких случаях, как правило, медицинская экспертиза не нужна, однако в случаях административных или уголовных правонарушений она может проводиться.

Кроме того, если потерпевший потратил на лечение большую сумму чем выплаты по нормам, то он может потребовать у страховой компании возместить остальную часть.

При этом пострадавший должен доказать факт нужды в помощи, которая превысила полученную сумму. Скорее всего, для разрешения такой ситуации потерпевшему придется обращаться в суд.

На лечение

Перед назначением лечения, пострадавшему ставится предварительный диагноз. Зависимо от него рассчитываются страховые выплаты.

В том случае, если у пострадавшего обнаружатся дополнительные необходимые расходы на лечение, то страховая компания должна будет доплатить возмещение ущерба.

В основном такое лечение подразумевает:

  • реабилитацию;
  • протезирование;
  • покупка необходимых лекарств;
  • необходимость постороннего ухода и т.д.

В подобных случаях, для получения страховой выплаты требуется подтвердить необходимость такого лечения с помощью соответствующих медицинских документов.

При наличии травм

При наличии травм, компенсации на лечение по ОСАГО рассчитывается произведением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести повреждения.

Таким образом установленная страховая сумма 500 тысяч рублей умножается на процент, указанный в таблице по соответствующей травме.

В том случае, когда пострадавшее лицо имеет несколько травм разного характера и в разных областях то расчеты на каждую полученную травму суммируются.

Например, пострадавший во время ДТП получил травмы:

  • сотрясения головного мозга, при котором амбулаторное лечение проходило более 10 дней;
  • перелом плечевой кости.
Читайте так же:
Материнский капитал проиндексируют с 1 января 2022 года

Расчет компенсации будет произведен таким образом: 500 000 * 3% + 500 000 * 10%, где 3% — это норма выплаты при сотрясении головного мозга, а 10% — при переломе плечевой кости.

Результатом такого расчета будет денежная сумма в размере 65 тыс. рублей.

При инвалидности

Кроме того, расчет компенсации устанавливается и назначается отдельно для страховой выплаты по ОСАГО тяжкий вред здоровью, когда установлена инвалидность.

Как правило, установление инвалидности происходит после выплат страховой компенсации.

А затем возместить разницу уже выплаченной суммы и пересчитанной суммой, в связи с новыми обстоятельствами.

Расчет выплаты по ОСАГО установлен такими нормами:

для 1-й группы инвалидности100% или 500 тысяч рублей
для 2-й группы инвалидности70% или 350 тысяч рублей
для 3-й группы инвалидности50% или 250 тысяч рублей

Отдельной категорией установлена страховая выплата для детей, получивших инвалидность в результате дорожно-транспортного происшествия. Такая компенсация составляет 100% от страховой суммы, то есть 500 тысяч рублей.

Утраченный заработок из-за лечения

Компенсация по утраченному заработку из-за лечения производится, как при дополнительных расходах.

Таким образом, если сумма заработной платы потерпевшего за период лечения может превысить сумму страховой компенсации, то страховщиком возмещается разница между предположительным заработком и насчитанной компенсацией за лечение.

К тому же, если пострадавшему требуется возмещение средств дополнительных расходов на лечение и сумма заработка за период восстановления здоровья превышает компенсацию на лечение, то данные дополнительные расходы суммируются.

А также пострадавший потратил средства на лечение, которое обошлось ему на 5 тысяч рублей больше, чем выплатила страховая организация. В таком случае пострадавший получит от страховщика еще 15 тысяч рублей.

Разумеется, что страховая компания просто так деньги не выдаст, и для того, чтобы получить данные выплаты, необходимо подтвердить свой заработок с помощью соответствующих документов.

Когда отказ от выплат правомерен?

что делать, если страховая отказывается от выплат

Бывают ситуации, когда страхователь оказывается не прав, выдвигая требования по выплате страховки. Отказ от своих страховых обязанностей нередко обоснован и даже обращение в суд порой не изменяет ситуацию.

Поэтому чтобы не тратить свое драгоценное время на составление искового заявления, не оплачивать услуги автоюристов и всяческие госпошлины, которые так или иначе связаны с ведением судопроизводства, рекомендуем ознакомиться с правомерными причинами отказа страховых компаний по выплате автогражданки в случае наступления страхового случая с нанесением вреда жизни и здоровью:

  • транспортное средство во время дорожного происшествия использовалось не по назначению, указанному в бланке автогражданки;
  • причинение нравственного вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред жизни и здоровью был причинен в результате обучающей езды, соревнований или испытания транспортного средства;
  • за компенсацией обращается не сам потерпевший, а его представитель, не имея нотариально заверенной доверенности и оснований – недееспособность потерпевшего, бессознательное состояние;
  • страхователь уже получил компенсацию по другому договору страхования жизни и здоровья, не связанного с автогражданкой – к примеру, увечья были нанесены при выполнении служебных обязательств;
  • дорожное происшествие было подстроено с целью получения выгоды, или же в результате умышленного нанесения вреда жизни, здоровью потерпевшего.

Суд имеет право отказать заявителю в таких случаях:

  • истек срок давности искового делопроизводства, составляющий 24 месяца;
  • предоставление неполного пакета документов;
  • страховщик был лишен лицензии на ведение деятельности или признан банкротом;
  • подтвержден факт подделки сведений, документов;
  • страховка оформлена на поддельном бланке;
  • компенсация выплачена в полном объеме;
  • автогражданка недействительна, завершился срок ее действия или она отсутствует вообще – ответственность за возмещение ложится на плечи виновника дорожного происшествия.
Читайте так же:
Доверенность на право продажи квартиры, как оформить, образец

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП

К числу лиц, ответственных за причиненный вред при ДТП, законодатель относит страховщика – организацию, застраховавшую гражданско-правовую ответственность владельца автомототранспортного средства и причинителя вреда – виновника аварии.

В специально предусмотренных законом случаях ответственность может также возлагаться на собственника транспортного средства (статья 1079 ГК РФ) и работодателя (статья 1068 ГК РФ).

Статья в помощь:

Постановлением Правительства РФ от 21.02.2015 г. № 150 «О внесении изменений в Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» внесены некоторые изменения в существовавший ранее порядок.

Суть новаций сводится к следующему.

Предельный размер ответственности страховщика в случаях причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего с 1 апреля 2015 года составляет 500000 рублей.

Установлен принципиально новый порядок выплат страхового возмещения в виде фиксированных платежей в зависимости от характера и степени повреждения здоровья.

Перечень травм и причитающихся по ним денежных сумм подробно регламентирован и сведен в таблицу.

Страховые выплаты будут осуществляться по факту получения травмы.

При множественности телесных повреждений окончательный размер страхового возмещения будет определяться путем их суммирования.

Для получения страховки потерпевшим не нужно ожидать окончания лечения.

Новая схема обязывает страховщика произвести выплату по предъявлении потерпевшим медицинского заключения о характере травм и документов, подтверждающих факт ДТП.

Новый порядок предусматривает дополнительные выплаты при ухудшении состояния здоровья потерпевшего, назначении дополнительного лечения или признании пострадавшего лица инвалидом.

В целом, возмещение вреда здоровью при ДТП включает в себя также:

заработок или иной доход, который утратил потерпевший за время его нетрудоспособности;

затраты на лечение, включая дополнительное питание и приобретение лекарственных препаратов, гигиенических и иных средств ухода за больным;

расходы на посторонний уход за больным, протезирование, лечение в санаторно-курортных учреждениях;

затраты на покупку специальных транспортных средств;

расходы по профессиональному переобучению.

Статьи в помощь:

Рекомендации потерпевшим

Российское законодательство, установив в части 1 статьи 1085 ГК РФ перечень подлежащих возмещению затрат, понесенных потерпевшими, предусмотрело условия, при которых понесенные расходы признаются обоснованными и необходимыми.

Первым условием является подтверждение нуждаемости в уходе и помощи.

Вторым условием является отсутствие у потерпевшего права на их бесплатное получение.

Часто решение вопроса о возмещении вреда, причиненного здоровью потерпевшего в ДТП, переходит в область судебного спора.

Основной причиной, из-за которой потерпевшим приходится обращаться в суд, является нежелание страховых компаний и виновников аварии добровольно исполнять в полном объеме свои обязанности.

Статьи в помощь:

Важно знать и помнить, что в суде потерпевшему предстоит представить доказательства, подтверждающие исковые требования о компенсации дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья (статья 56 ГПК РФ).

В противном случае требования истца не будут удовлетворены.

Лицам, не имеющим юридического образования и опыта ведения дел данной категории, достаточно сложно выполнить предписания закона о доказывании.

Шансы на выигрыш дела в суде существенно возрастут, если вы будете придерживаться изложенных ниже правил.

Как обосновать требования о возмещение вреда здоровью при ДТП

Утрата заработка или иного дохода доказывается представлением справки о среднем заработке за период времени, предшествующий наступлению нетрудоспособности.

Читайте так же:
Жалоба на отсутствие напряжения

Если потерпевший имел доход от предпринимательской деятельности, его размер подтверждается налоговой отчетностью.

Утраченный заработок (доход) подлежит возмещению пострадавшему в полном объеме, а не в какой-либо части.

При этом не учитываются никакие социальные выплаты, назначенные потерпевшему, как до повреждения его здоровья, так и после ДТП.

Если потерпевший на момент автодорожного происшествия не работал, то размер возмещения рассчитывается исходя из предполагаемого среднего заработка по его профессии и квалификации, сложившегося в регионе проживания.

При этом указанный размер не может быть ниже установленного законом прожиточного минимума. Сведения о среднем заработке запрашиваются из органа статистики.

Требования компенсации расходов на лекарства и средства ухода за больным подлежат возмещению, если данные виды медицинской помощи не входят в программы обязательного медицинского страхования.

К сожалению, лечение в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) может продлиться чрезвычайно долго и закончиться безысходностью по причине аморфности и беспомощности системы.

Травмы, полученные потерпевшими в ДТП, нередко требуют квалифицированного и дорогостоящего лечения.

В таких условиях потерпевшие вынуждены лечиться за свой счет.

При невозможности получения своевременной и качественной медицинской помощи в рамках программы ОМС суды идут по пути удовлетворения исковых требований о взыскании фактически понесенных расходов на платную медицинскую помощь на общих основаниях.

К такому применению закона их обязывает Постановление Пленума Верховного Суда РФ № 1 от 26.01.2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина».

Для того, чтобы доказать невозможность получения медицинской помощи в рамках ОМС истец должен предоставить суду копии обращения в медицинские учреждения по вопросам проведения лечебно-реабилитационных мероприятий по программам бесплатной медицинской помощи и письменный отказ в предоставлении такой помощи в рамках программы ОМС.

Документами, подтверждающими понесенные затраты, признаются договор на оказание платных медицинских услуг, квитанции, чеки, иные платежные документы, подтверждающие расходы на лечение и реабилитацию.

При доказывании истцом нуждаемости в том или ином виде лечения, помощи, средствах восстановления и реабилитации в процессе рассмотрения дела о возмещение вреда здоровью при ДТП следует исходить из медицинских документов, содержащих назначения и рекомендации лечащих врачей.

Источниками доказательств являются истории болезни, выписные эпикризы, заключения медико-социальных экспертиз (МСЭ).

Факт причинения вреда здоровью истца противоправными действиями ответчика подтверждается постановлением по делу об административном правонарушении или приговором суда по уголовному делу.

Причем эти процессуальные документы должны иметь статус «вступивших в законную силу».

Исковое заявление о возмещение вреда здоровью при ДТП должно включать в себя основное требование о денежной компенсации расходов на лечение и дополнительные требования о компенсации морального вреда, возмещении дополнительных расходов, взыскании судебных издержек.

Статьи в помощь:

Рекомендации для ответчиков

Процессуальное положение ответчика при несогласии с исковыми требованиями обязывает его доказать основания имеющихся по существу иска возражений.

При оспаривании виновности в ДТП ответчик должен ходатайствовать о назначении независимой автоэкспертизы.

Статьи в помощь:

Отсутствие вины может подтверждаться постановлением ГИБДД о прекращении производства по делу об административном правонарушении, актами судов об отсутствии вины ответчика, свидетельскими показаниями очевидцев.

Читайте так же:
В каких случаях требуется замена госномеров на автомобиль

Статья в помощь:

Если ответчик не согласен с требованиями истца о возмещении расходов на лечение в виду наличия возможности у потерпевшего получить дополнительную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, он представляет в суд соответствующие сведения.

Информация о лечении пострадавшего может быть истребована из лечебного учреждения по адвокатскому или судебному запросу.

По вопросам организации медицинской помощи по программам ОМС запрос суда направляется в Департамент специализированной медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении.

Ответчикам по делам рассматриваемой категории следует знать о том, что суд не будет собирать доказательства по собственной инициативе.

Уважаемые гости нашего сайта, рассмотрев в статье основные вопросы возмещения вреда здоровью при ДТП, мы настоятельно советуем координировать свои действия с профессиональными юристами, специализирующимися на делах данной категории.

  • Все о ДТП и автостраховании

Комментарии

Здравствуйте.
Так как в ходе административно го расследования не установлено, что Вам причинен вред здоровью, то ГИБДД выдаст копию справки о ДТП, копию протокола и постановления по делу об административно м правонарушении.

В указанных документах не будет указано, что в результате ДТП Вам причинен вред здоровью, поэтому у страховой компании не будет юридических оснований для возмещения данного вида вреда.

Здравствуйте.
Предел ответственности страховщика ограничен суммой в 500000 рублей.
Расчет суммы страхового возмещения производит страховщик исходя из представленных Вами медицинских документов.
Вам прежде всего следует обратиться в страховую компанию с заявлением о выплате. После того, как Вы получите страховку, Вам можно будет получить по письменному запросу копию страхового акта и расчет суммы выплаты.
Чтобы проверить правильность начисленной суммы, нужно сравнить расчет страховщика с данными сводной таблицы (смотреть в Постановлении Правительства РФ, указанном в статье), по которой происходит начисление.

Отдельно от страховой выплаты, следует рассмотреть вопрос о взыскании с виновника компенсации морального вреда ( смотрите статью на нашем сайте).

У вас недостаточно прав для комментирования

Напишите в чат юристов

Данная статья подготовлена на основании действующего российского законодательства, а также с учетом практического опыта адвокатов, специализирующихся на защите прав и интересов участников ДТП, действующих экспертов и сотрудников ГИБДД МВД России.

Однако каждая ситуация имеет свои особенности. Поэтому, если вы не нашли ответа конкретно по вашей проблеме, то бесплатно проконсультируйтесь с автоюристом непосредственно на сайте или по телефонам:

Единый федеральный номер

Москва и область

Степень тяжести вреда здоровью

Многих интересует, как определить степень тяжести вреда здоровью при ДТП, какие факторы будут являться ключевыми.

На законодательном уровне установлено три различных степени тяжести причинения вреда здоровью: это тяжкий вред, а также средний и легкий. Конкретно определить тяжесть вреда здоровью можно только в рамках медицинской экспертизы.

Степень тяжести вреда здоровьюПри детальном обследовании принимают во внимание следующие критерии:

  • опасность для здоровья, жизни потерпевшего;
  • срок, на который здоровье, трудоспособность были утрачены;
  • утрата трудоспособности;
  • обезображивание лица;
  • потеря речи, зрения, слуха;
  • прерывание беременности;
  • потеря какого-либо органа, либо полная или частичная утрата его функции.

Также пострадавший имеет полное право возместить моральный ущерб за причинение вреда здоровью при ДТП.

Компенсации при тяжком вреде здоровью

В таблице выплат подробно рассматривается, какой вред здоровью признается тяжким. Например, это могут быть следующие травмы, увечья:

  • Компенсации при тяжком вреде здоровьюпотеря легкого;
  • перерыв спинного мозга;
  • потеря пищевода, желудка;
  • потеря челюсти;
  • выкидыш на сроке беременности, превышающем 12 недель;
  • травма, из-за которой пришлось удалять матку;
  • обезображивание лица.
Читайте так же:
Обоюдная вина при ДТП: кому положена выплата по ОСАГО?

Можно получить увеличенную страховую компенсацию, если пострадавший нуждается в дополнительном лечении, в пребывании в санатории, если необходимо покупать лекарства.

При этом обязательно документально доказывается, что нет возможности получить соответствующее бесплатное лечение.

Возмещение легкого вреда здоровью

Сложнее всего бывает получить страховую выплату как раз при причинении легкого вреда здоровью.

Важно помнить, что компенсация положена даже за ушибы и ссадины! При наличии легкой травмы потерпевший получает 1-10% от максимальной суммы страховой выплаты.

Возмещение легкого вреда здоровьюСледующие травмы принято относить к легким:

  • ушиб головы;
  • сотрясение мозга, при котором пострадавший нуждается в амбулаторном лечении в течение 10-ти дней и более;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • ожоги 1-2 степени;
  • потеря зубов и др.

Чтобы получить любую выплату, необходимо пройти освидетельствование в медицинском учреждении.

Как восстановить коэффициент КМБ для ОСАГО после ДТП

При возникновении дорожной аварии можно не только утратить имеющиеся бонусы, но и потерять множитель КМБ. Как уже отмечалось, если водитель не виноват в инциденте, ему это не грозит.

При попадании в ДТП из-за невнимательного вождения, нарушения ПДД либо нахождения в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения коэффициент КМБ будет потерян. Оформление следующего полиса обойдётся намного дороже.

Чтобы восстановить множитель, необходимо в течение продолжительного времени управлять автомобилем без аварии. Сделать это можно путём обращения к страховщику, в Центральный банк РФ либо Союз автостраховщиков. Некоторые брокеры также помогают восстановить коэффициент бонус-малус.

КОМПЕНСАЦИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ВИНОВНИКУ ДТП

Принцип ОСАГО не предполагает возмещения ущерба виновнику ДТП.

По ОСАГО виновник ДТП не получит возмещения ни за повреждённый автомобиль, ни за повреждённое здоровье. Но это положение действует только в классических случаях, когда однозначно выявлены виновник и потерпевшие. Однако на практике случаются дорожные происшествия, когда вина в его наступлении лежит на нескольких водителях – участниках ДТП. Тогда каждый из них имеет право на получение возмещения ущерба в качестве пострадавшего по вине противоположной стороны.

На суде такое происшествие разделяется на отдельные части, в которых виновник и потерпевший меняются ролями, и определяется степень вины каждого участника по каждому эпизоду. В итоге оба виновники-потерпевшие получают какую-то долю суммарной компенсации понесённого ущерба. Для этого требуется наличие следующих бумаг:

  • полис ОСАГО;
  • личный паспорт;
  • заполненный бланк заявления на получение компенсации;
  • справка о ДТП, выданная представителем ГИБДД;
  • медицинская справка о результатах осмотра с заключением и диагнозом врача;
  • доверенность на представителя, заверенная нотариусом, если потерпевший не может предъявить документы лично;
  • протокол и постановление о правонарушении, решение суда при возбуждении уголовного делопроизводства;
  • другие документы по требованию страховой фирмы;
  • свидетельство о погребении потерпевшего и банковские реквизиты получателя возмещения.

Срок представления указанных документов составляет 15 суток за исключением выходных и праздничных дней со дня происшествия. Если задержка в подаче заявления связана полученным ущербом здоровью, то установленный срок пересматривается судом в пределах срока давности, составляющего 3 года.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector