Kvadratra.ru

КвадратРА
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как получить страховую выплату, переболев COVID-19

Как получить страховую выплату, переболев COVID-19

Главная задача любой страховки — возместить ущерб из-за потери здоровья или смерти. Если произошел страховой случай — человек заболел коронавирусом или умер из-за осложнения, вызванного заболеванием, — страховщики обязаны выплатить сумму, предусмотренную договором. В случае с коронавирусом страховых случаев может быть три:

  • временная нетрудоспособность;
  • инвалидность;
  • смерть.

Страховка от несчастного случая, обеспечивает финансовую защиту на сумму до 1 000 000 ₽ и оперативную госпитализацию больного в инфекционное отделение больницы. Также полис может покрыть другие расходы, например, экспресс-тест на COVID-19, регулярные анализы крови, рентген и скорую помощь.

Общая стоимость лечения коронавирусной инфекции зависит от стоимости услуг конкретной больницы, тяжести заболевания и возраста пациента. Средняя стоимость страхового взноса на одного человека составляет около 1500 ₽, а цена страховой программы для всей семьи от 3000 ₽. Для клиентов старше 50 лет, стоимость полиса может возрасти».

Помимо компенсации на лечение, некоторые страховые компании предлагают клиентам программы, направленные на восстановление здоровья после COVID-19. Как правило, такие программы не предусматривают денежной компенсации, но застрахованный может пройти реабилитацию в санатории или профилактории. Стоимость реабилитации зависит от программы страхования и прописана в договоре.

Как получить выплаты. Размер выплаты зависит от условий, прописанных в полисе, например, при заболевании страховщики выплачивают от 2 до 5% страховой суммы, в случае смерти застрахованного — 100%. Чтобы получить страховые выплаты, вам нужно собрать пакет документов и обратиться в страховую компанию. Обычно страховщики требуют:

  • копию паспорта;
  • страховой полис;
  • копии документов о перенесенном заболевание, например, выписка из стационара или копия больничного листа;
  • заявление — его можно написать в свободной форме или заполнить бланк в офисе страховщика.

У вас полис добровольного медицинского страхования

Если работодатель или вы сами оформили полис добровольного медицинского страхования (ДМС), вы можете бесплатно получить некоторые медицинские услуги и компенсацию расходов. Перечислим медицинские услуги, на которые может рассчитывать застрахованный:

  • вызвать на дом врача или бригаду «Скорой помощи»;
  • пройти лечение в стационаре;
  • пройти лабораторное исследование, компьютерную томографию легких, флюорографию или другие способы диагностики.

Справка:

В продуктовой линейке страховщиков есть несколько вариантов программ страхования. Например: “Антивирус”, “Антивирус 2.0”, “Полис Путешественника”. Есть программы, предназначенные для групп лиц с высоким риском заражения, например, для работников здравоохранения и госслужащих.

Программы страхования отличаются набором медицинских услуг и страховых рисков, но все они включают возмещение расходов за приобретенные лекарства, если застрахованному поставлен диагноз COVID-19, и он лечился амбулаторно. В программе страхования перечислены препараты, за которые можно получить компенсацию. Например, включены противовирусные, противовоспалительные, отхаркивающие, антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Как получить компенсацию по полису ДМС. Если переболели COVID-19 и хотите получить страховую выплату, — обратитесь в страховую компанию. При себе нужно иметь следующие документы:

  • заявление на выплату — обычно у страховщика есть готовые бланки, которые остается только заполнить;
  • копию паспорта заявителя;
  • копию паспорта доверителя, если документы за вас подает родственник или знакомый;
  • банковские реквизиты для зачисления денег;
  • полис страхования;
  • документы, подтверждающие факт страхового случая, — выписки из истории болезни, копии лабораторных тестов;
  • платежные документы — чеки, подтверждающие оплату лекарства.
Читайте так же:
РЖД жалоба – как написать и подать онлайн

«Программа медицинского страхования оценивается аналогично любой страховке. Например, человек застраховал дом и ничего не произошло, — он считает, что потратил деньги впустую. А если случился пожар — человек получил выплату, потратил деньги на ремонт и восстановление жилья. Выгода становится очевидной. Так и в случае с покупкой полиса ДМС от COVID-19. Если человек заболеет, он сполна оценит пользу этого продукта».

Как выбрать страховщика

Страхование от COVID-19 актуально до сих пор — еще не поздно оформить полис ДМС или застраховать здоровье. Страхование поможет компенсировать расходы, если наступит страховой случай. Чтобы получение компенсации не превратилось в дополнительную головную боль, лучше выбрать надежного страховщика.

При выборе страховой компании необходимо учесть ее опыт, репутацию, финансовую устойчивость и региональные особенности. Например, у крупной федеральной компании большие финансовые резервы, у нее положительная репутация, но в вашем регионе нет местного офиса. Вам придется пересылать документы по почте, а если допустите ошибку в документах — переписка может затянуться. Аналогичных проблем не возникнет, если работать со стабильной региональной страховой компанией. Вы в любое время можете подъехать в офис и одномоментно утрясти документальные вопросы.

Посмотрите лицензию страховщика — ее должен выдать Центробанк РФ. Если такой лицензии нет, вы рискуете остаться без страхового возмещения или лечения.

Оцените опыт сотрудничества страховой компании с медицинскими организациями — это одно из ключевых преимуществ. Если страховая компания работает по ОМС и ДМС — она заключает договоры с государственными и частными медицинскими учреждениями. Учитывая, насколько сегодня перегружены государственные больницы, лучше выбрать страховой полис, по которому вас госпитализируют в частную клинику.

Единовременная страховая выплата для людей с высокой группой риска

Медицинские работники. Медицинским работникам и водителям скорой помощи, которые работают с пациентами гарантирована единовременная страховая выплата в размере 68 811 ₽ — деньги медработники получают из государственного бюджета.

Чтобы получить страховую выплату, заболевание или осложнение должно быть включено в утвержденный перечень:

Законодательство

Получение бесплатной мед помощи является принципиальным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далековато не в каждой стране люди имеют право на получение мед помощи. В Рф действуют 2 вида страхования:

  • непременное;
  • необязательное.

В первом случае выдается полис ОМС любому гражданину при получении от него соответственного заявления. Таковым полисы предки должны оформлять своим детям в 1-ый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Потому получив его один раз, им можно воспользоваться в протяжении всей жизни.

Читайте так же:
Как осуществить правильное увольнение совместителя

Возврат денег по медицинскому полису ОМС: когда возможно

Но данный полис предугадывает возможность гражданам получить не полный список мед услуг, а лишь самые нужные. При всем этом оказание услуг доступно лишь в муниципальных мед учреждениях. При воззвании в коммерческую компанию данный полис не действует и гражданин должен оплачивать свое исцеление без помощи других.

Необязательное мед страхование предоставляют разные страховые компании. Условия такового страхования наиболее расширенные, при всем этом гражданин может без помощи других найти список нужных ему услуг, также мед учреждений, в каких он будет проходить исцеление при пришествии страхового варианта.

Что не заходит в ОМС

Для того чтоб решить, есть ли необходимость в доп страховании, также осознать, на какие мед услуги граждане не имеют права рассчитывать, нужно знать главный список услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

Принципиально знать, что получение какой-нибудь критической помощи предоставляется безвозмездно независимо от прописки человека, наличия у него полиса и остальных документов при для себя.

В поликлинике не имеют право отказывать:

  • беременным дамам при воззвании их в всякую консультацию либо роддом без документов;
  • новорожденным детям до выполнения им 1 года, даже если предки не прикрепили их к больнице и не получили полис.

Другие граждане могут получить критическую помощь, но при отсутствии у их полиса потом им будет выставлен счет за оказанные услуги. Потому они будут обязаны его произвести оплату. Чтоб избежать таковых ситуаций любой гражданин обязан иметь полис и знать его номер для критических случаев, когда его при для себя нет.

Как правительство скорректировало правила ОМС для борьбы с COVID-19

В Минздраве претензии и страховщиков, и пациентов считают необоснованными, отмечая, что для изменения норматива РВД есть несколько причин. «С одной стороны, сейчас только три субъекта РФ и город Байконур установили в законах о бюджетах территориальных фондов ОМС норматив выше 1%. С другой, уже в действующем законодательстве заложены возможности для существенного снижения издержек страховщиков: для выдачи полисов можно использовать не собственные пункты, а офисы МФЦ, информирование застрахованных лиц можно осуществлять через, например, личные кабинеты на едином портале госуслуг, бесплатные мессенджеры»,— пояснил “Ъ” помощник министра здравоохранения Алексей Кузнецов. Выделение же медпомощи федеральных учреждений в отдельный сегмент повысит ее доступность для граждан. «Как правило, помощь федеральных центров нужна наиболее тяжелым пациентам — и им, в случае принятия поправок, станет проще ее получить. А к проведению экспертизы качества медпомощи, как и сейчас, будут привлекаться независимые эксперты»,— говорит он.

Читайте так же:
Принципы уголовного права

Кроме того, как пишет Игорь Юргенс, межтерриториальные расчеты в рамках системы «заменяются распределением квот фондами ОМС, а пациенты лишаются права выбора медучреждений»,— однако пока неочевидно, как эта система может быть изменена. Впрочем, даже если законопроект Минздрава улучшит работу ОМС, по идеологии он противоположен принципам, которые внедрялись в отрасль с момента перехода социальных ведомств под начало Татьяны Голиковой в 2008 году и принятия новой редакции закона об ОМС в 2011 году. Хотя появление на постах руководителей Минздрава и ФФОМС новых управленцев могло сделать популярным иной подход к организации здравоохранения, более вероятным является сценарий, при котором сокращение полномочий страховщиков было признано необходимой жертвой в пользу централизации системы перед новой реформой первичного звена.

Действует ли страховой полис ОМС в другом городе

Согласно закону, полис обязательного медицинского страхования (ОМС) действует по всей территории Российской Федерации, поэтому отказ от обслуживания обратившегося в лечебное учреждение гражданина по причине того, что его полис был зарегистрирован в другом городе, является нарушением закона.

Даже если застрахованный забыл полис в своем городе, он также сможет получить медпомощь. Для этого ему либо сотруднику медицинского учреждения необходимо связаться с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и узнать информацию о полисе.

Однако в такой ситуации застрахованному придется столкнуться с рядом особенностей. Во-первых, находясь в другом городе, застрахованные лица обслуживаются согласно базовой программе страхования и могут рассчитывать на немного другой объем услуг. Базовая программа включает немного меньше услуг, чем территориальная (сюда входят более дорогостоящие процедуры и диагностика), однако в обоих случаях застрахованному гарантирована высококвалифицированная медицинская помощь.

В целом, в перечень услуг в рамках ОМС входят:

  • скорая помощь;
  • амбулаторно-поликлиническая помощь;
  • лечение в стационаре;
  • высокотехнологическое лечение.

Помимо этого, по закону экстренная и неотложная помощь полагается всем нуждающимся гражданам, независимо от того, есть у них страховка или нет.

Следует заметить, что застрахованный может получить медицинские услуги по полису ОМС только в тех учреждениях здравоохранения, которые ходят в территориальную программу ОМС. Если застрахованный обратился в частную клинику, которая не входит в ОМС, и при этом не нуждается в экстренной или неотложной помощи, клиника имеет право отказать ему в предоставлении услуг на бесплатной основе.

Правовое регулирование

Отношения, возникающие при осуществлении деятельности в системе ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон N 326-ФЗ). Основные направления расходования средств ОМС установлены в ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ. Наряду с этим на уровне каждого субъекта тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС устанавливаются Тарифным соглашением и включают соответствующие статьи затрат. Кроме того, при расходовании средств ОМС целесообразно руководствоваться письмами и разъяснениями ФФОМС, Минздрава России, в которых идет речь о возможности осуществления отдельных расходов за счет таких средств (см., к примеру, письма ФФОМС от 17.02.2016 N 1181/26/и, от 21.05.2015 N 3226/21-3/и, от 06.06.2013 N 4509/21-и, от 02.08.2012 N 5049/21-4).

Читайте так же:
Как осуществить правильное увольнение совместителя

Заявление на материальную помощь на лечение: образец

Нормативными правовыми актами не фиксируется форма заявления на выплаты помощи в связи с болезнью и лечением, следовательно, данный документ составляется в свободной форме. В то же время он должен соответствовать внутренним правилам делопроизводства в компании, а также и не противоречить нормам налогового и социально-трудового права.

В заявлении должны быть указаны следующие сведения:

  • Ф. И. О. и должность руководителя организации, ее филиала или структурного подразделения (в зависимости от того, как это полагается по внутренним правилам делопроизводства);
  • должность, место работы и имя сотрудника, ходатайствующего об оказании помощи;
  • данные паспорта, страхового пенсионного удостоверения и ИНН заявителя;
  • место проживания лица;
  • просьба оказания помощи в связи с необходимостью лечения (или в связи с понесенными на него расходами);
  • указание на вид медицинской помощи, к которой вынужден прибегнуть работник организации, ее стоимость (если она уже известна);
  • перечень прилагаемых к заявлению документов (с указанием количества листов в документе и количества экземпляров);
  • дата направления заявки работодателю.

Приложения

Приложением к указанному документу должно следовать подтверждение необходимости получения лечения, а также факта несения расходов, к коим могут причисляться:

  • медицинская справка;
  • медицинское заключение;
  • выписка из анамнеза;
  • рецепт на лекарственный препарат;
  • письменные назначения лечащего врача;
  • квитанции об оплате медицинских услуг или препаратов;
  • акты выполненных-полученных медицинских услуг.

Образец заполнения заявления с просьбой осуществить помощь по причине болезни работника представлен на данном сайте, с его помощью можно юридически грамотно составить данный документ в конкретном случае. Вместе с тем заявление не является обязательным основанием для осуществления выплаты, так как она может быть инициативой и самого работодателя.

Полис ОМС – гарантия получения медицинских услуг

– это ваша гарантия на оказание вам медпомощи, Вы должны всегда иметь полис при себе. В соответствии с п. 1 ч. 2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованному лицу необходимо предъявлять полис ОМС при обращении за медпомощью, кроме случаев оказания экстренной медпомощи.

Какие иностранные граждане могут получить полис ОМС?

Полис ОМС имеют право оформить иностранцы:

Которые имеют статус проживания в России

  • вид на жительство (ВНЖ)
  • разрешение на временное проживание (РВП)

Либо граждане стран членов ЕАЭС

  • граждане Армении
  • граждане Белоруссии
  • граждане Казахстана
  • граждане Киргизии

при наличии заключенного трудового договора с российской организацией

Какие документы необходимы для получения ОМС иностранным гражданином?

  • паспорт иностранного гражданина или ВНЖ (вид на жительство в России)
  • перевод паспорта иностранного гражданина
  • временная регистрация в Российской Федерации
  • свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)
  • трудовой договор (только для граждан ЕАЭС)
Читайте так же:
Как происходит фактическое принятие наследства в судебной практике

Какие документы нужны для получения полиса ОМС несовершеннолетним ребенком иностранного гражданина?

  • паспорт или свидетельство о рождении ребенка со штампом о РВП, штампом о гражданстве России либо ВНЖ (вид на жительство в РФ)
  • паспорт одного из родителей
  • временная регистрация в РФ одного из родителей
  • СНИЛС ребенка (если ребенок старше 14 лет)

Внимание: ребенок который родился у иностранных граждан в РФ, имеющий российское свидетельство о рождении, может получить ОМС только если у него есть один из следующих документов:

  • штамп о РВП (разрешении на временное проживание) в РФ на 3 года на обратной стороне свидетельства о рождении
  • штамп о гражданстве России на обратной стороне свидетельства о рождении
  • ВНЖ (вид на жительство в России)

При этом есть у родителей РВП, ВНЖ, гражданство РФ или нет — значения не имеет.

Как оформить полис ОМС если вы его потеряли, сменили паспорт, изменили фамилию и т.п.?

Если вы изменили анкетные данные или потеряли полис ОМС, вам нужно подать документы для его переоформления

Какие сейчас есть форматы ОМС?

В настоящее время существуют три варианта ОМС

  • пластиковая карта
  • электронный полис
  • полис на бумажном бланке (формат А5)

Все эти варианты полисов ОМС имеют идентичный медицинский функционал. Для застрахованного лица нет никакой разницы, каким из форматов полиса он обладает – все они действуют одинаково.

Мы оформляем только полисы ОМС на бумажных бланках.

За какой срок можно оформить полис ОМС?

Мы оформляем полис ОМС в течение одного рабочего дня

Какова процедура оформления полиса ОМС?

Оформление ОМС, в соответствии с законом РФ, производится в два этапа:

1-й Сразу первоначально выдаётся временное свидетельство, которое подтверждает оформление полиса ОМС

2-ой В течение 45 рабочих дней вам выдают постоянный полис ОМС

Когда вы будете иметь на руках временное свидетельство, Вы уже сможете прикрепляться к любому, государственному уполномоченному медицинскому учреждению и получать все необходимые мед-услуги, согласно закону РФ, т.к. временное свидетельство обладает таким же, как и постоянный полис ОМС функционалом

Процедура оформления полиса ОМС

Чтобы оформить полис ОМС приезжайте к нам в офис. Лучше всего для проверки оснований и подготовки комплекта документов заранее отправить копии ваших документов на нашу электронную почту: info@dmsmigrantu.ru

Как только полис будет готов, мы свяжемся с вами, вы приедете к нам в офис и получите готовый полис ОМС, либо закажите курьерскую доставку полиса в пределах МКАД.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector