Kvadratra.ru

КвадратРА
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как получить выплату по страховке при наступлении страхового случая

Как получить выплату по страховке при наступлении страхового случая?

Если вы не знаете, как получить выплату по страховке, то существует 2 варианта оплаты медицинских услуг при наступлении страхового случая:

  1. Первый вариант — когда assistance направляет в больницу гарантийное письмо с подтверждением оплаты лечения. В этом случае клиенту вообще не нужно будет оплачивать никакие услуги. Получив гарантийное письмо, застрахованного вылечат и направят счет страховой компании, которая напрямую оплатит его без участия клиента.
  2. Второй вариант — когда по каким-то причинам страховщик или assistance не отправляют гарантийное письмо и клиенту приходится оплачивать медицинские услуги и прочие расходы самостоятельно. В этом случае клиент сможет вернуть потраченные средства только по приезду на Родину, подав соответствующее заявление в страховую.

Assistance — это специальный сервис, который оказывает туристу все услуги в соответствии с договором страхования в стране его пребывания. Это промежуточная компания между туристом и страховой организацией. Именно assistance занимается всей «волокитой» по выбору больницы, врача, трансфером больного в госпиталь или аэропорт и т.д.

Опасность и последствия инсультов и инфарктов

Главные факторы риска возникновения инсультов и инфарктов — возраст, неблагоприятная наследственность и лишний вес. Если в семье были такие случаи, если, например, от болезней сердца умирали родственники, стоит задуматься о возможном риске. Риски сердечно-сосудистых заболеваний также повышают малоподвижный образ жизни и наличие гипертонии — повышенного давления.

Опасность и последствия инсультов и инфарктов.

Снизить риски инсульта и инфаркта помогают здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, контроль за уровнем холестерина в крови и давлением. Симптомы инсульта — слабость, нарушение координации движений, помутнение сознания, нарушение речи. Симптомы инфаркта — изжога, боли в левом боку, затрудненное дыхание. Игнорировать их нельзя, действовать нужно как можно быстрее, чтобы вовремя получить медицинскую помощь.

Последствия инсульта, который затрагивает мозг и нарушает кровообращение в нем, могут быть очень серьезными:

  • нарушение движений, вплоть до полного паралича;
  • нарушение речи;
  • нарушение памяти вплоть до полной ее потери;
  • нарушение деятельности мозгового центра, снижение активности мозга;
  • психические расстройства.

Лечение инсультов и инфарктов длительное и дорогостоящее. Часто требуется операция на сердце или другое оперативное вмешательство. После инсульта необходим период реабилитации, чтобы человек восстановил трудоспособность и вновь смог вести привычный образ жизни. Главное — вовремя поставить диагноз и начать лечение, чтобы избежать тяжких последствий для здоровья.

Являются ли инсульт и инфаркт несчастными случаями при страховании

Принять профилактические меры необходимо, чтобы сохранить себе жизнь: ведь главная опасность инсульта и инфаркта — внезапная скорая смерть. По этой причине многие задумываются о том, чтобы застраховаться от инсультов и инфарктов и обеспечить себе финансовую поддержку на случай потери трудоспособности, длительного лечения или смерти.

Способы выплаты накопительной пенсии

Есть три способа получения накопительной пенсии:

1. Можно получать пенсию пожизненно. Чтобы рассчитать сумму положенных ежемесячных выплат, необходимо разделить все накопленные средства на 264 месяца (то есть 22 года – установленный Правительством срок дожития в 2021 году). Причем если обратиться за назначением пенсии не в 60 лет, а позже, то размер ежемесячной выплаты будет выше. Пример: если мужчине в 2018 году исполнилось 60 лет, но за назначением накопительной пенсии он обратился только в 2021 году, по достижению 63 лет, то общая сумма накоплений будет поделена на 228, а не на 264. Ведь из-за более позднего обращения за накопительной пенсией ожидаемый период ее выплаты теперь составляет 19 лет, а не 22.

Читайте так же:
Увольнение по соглашению сторон, плюсы и минусы, инструкция 2022

2. Если размер накопительной части не превышает 5% от всей пенсии, вы получите всю сумму сразу и в полном объеме.

3. Накопления можно получить в срочном режиме. А именно, получатель пенсии имеет право установить свой срок (не менее десяти лет), в течение которого ему будут выплачены все его сбережения. В этом случае платеж будет несколько больше, чем при выборе пожизненного варианта.

Однако право на получение такой – срочной – выплаты есть не у всех. Она формируется только за счет дополнительных страховых взносов на накопительную часть будущей пенсии гражданина, в том числе:

– добровольных взносов, которые гражданин сам перечислил в рамках Программы государственного софинансирования пенсий;

– средств софинансирования его взносов со стороны государства (по правилам упомянутой Программы государство удваивает взнос гражданина в пределах от 2 до 12 тысяч рублей в год);

– дополнительных взносов работодателей. Это средства, которые работодатель уплачивал на накопительную часть трудовой пенсии участников Программы государственного софинансирования сверх взносов в рамках обязательного пенсионного страхования;

– дохода от инвестирования всех названных выше средств;

– средств материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и дохода от их инвестирования.

Чтобы получить накопительную пенсию, необходимо обратиться с заявлением к вашему страховщику – в Пенсионный фонд России (ПФР) или негосударственный пенсионный фонд. И в заявлении указать вариант получения денег – срочный или пожизненный.

В случае если вам положена единовременная выплата накоплений, она будет произведена вашим страховщиком (отказаться в пользу двух других схем в данном случае нельзя).

Консультативно-диагностические услуги входят в пакет ОСМС. В частности: услуги узких специалистов, профосмотры взрослых и детей, дорогостоящие лабораторные (например: анализы на определение онкомаркеров, гормонов и полимеразной цепной реакции по выявлению возбудителей инфекции) и диагностические услуги (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Если в поликлинике нет возможности сдать анализы, к примеру, на гормоны, по направлению участкового терапевта вы сможете получить эти услуги в других лабораториях. КТ либо МРТ вы также сможете пройти, взяв направление у узкого специалиста. Эти услуги вы получите бесплатно за счёт медстраховки.

Как можно подать заявление

Как можно подать заявление для получения медицинского страхования для безработных

Получить полис ОМС безработному можно как путем подачи заявления через интернет, так и с помощью личного визита.

Каждый вариант имеет свои особенности исполнения:

  • Личный визит в страховую компанию. В этом случае нужно обратиться в офис страховой организации и составить письменное заявление для получения полиса. Сотрудники компании помогут правильно заполнить обращения и лично проконсультируют по вопросам предоставляемых медицинских услуг. Также во время визита снимут копии необходимых документов.
  • Обращение в МФЦ. Для этого также нужно лично обратиться в подходящий центр по месту жительства, предварительно уточнив, возможно ли там получение такой услуги. С собой необходимо принести документы, желательно заранее распечатать заявление, которое нужно будет заполнить со специалистом позже.
  • Онлайн заявка. Заполнить заявление можно на портале страховой компании. Некоторые организации предлагают сделать это в упрощенном виде, указывая минимальный или полный перечень данных, сокращая время получения документа в ближайшем пункте выдачи.
  • По почте. При необходимости документы с приложенным заявлением можно отправить почтовой службой заказным письмом. К нему обязательно нужно приложить опись вложенных документов.
Читайте так же:
Одностороннее расторжение договора подряда

После заполнения документов застрахованное лицо получает на руки временный полис ОМС. Свидетельство будет действовать на протяжении одного месяца, пока готовится постоянный полис. Оно дает те же возможности, что и оригинал, поэтому с ним можно напрямую обращаться в медицинские учреждения.

Проверить готовность полиса можно через обращение в страховую компанию или через сайт территориального фонда ОМС. При этом организация должна уведомить страхователя, отправив ему сообщение на электронную почту и сообщить об изготовлении документа посредством телефонного звонка.

Отличия от полисов ОМС, ДМС и других

Что отличает страховой полис по коронавирусу от полисов ОМС, ДМС, страхования жизни и здоровья. Сравнение этих видов полисов.

Покрывает ли полис ОМС лечение коронавируса?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает Вам право бесплатно лечить коронавирус в государственных больницах и получать другую медицинскую помощь в полном объеме, достаточную для лечения. И это пока единственный полис, который дает Вам такую возможность. Но в отличие от платных полисов против коронавируса или полиса страхования жизни и здоровья денежная компенсация по ОМС не предусмотрена.

Важный нюанс: платный полис от коронавируса дает право на получение денежных выплат в случае заболевания, но лечение осуществляется по бесплатному полису ОМС.

Можно ли получить страховую выплату по полису ОМС?

Нет, нельзя! Выплаты предусмотрены только для платных полисов от COVID-19.

Чем страховка COVID-19 отличается от ДМС

Полис ДМС не дает никаких привилегий в лечении коронавируса, лечение осуществляется по бесплатному полису ОМС. Также ДМС не предполагает выплат застрахованным лицам в случае их заболевания, в отличие от полиса COVID-19.

Отличия от медицинского полиса страхования жизни и здоровья

Если Вы имеете полис страхования жизни и здоровья и в него включены вирусные инфекции, то покупать новую страховку на случай заболевания коронавирусом особо смысла нет. Однако обычная страховка может не гарантировать Вам того финансового покрытия, как по COVID-19, так как в ней не учтены последствия пандемии. Обратитесь в вашу страховую компанию, чтобы та разъяснила Вам правила действующего медицинского полиса. Но рекомендуем не говорить, что Вы хотите оформить страховку на случай заболевания COVID-19, чтобы получить честный ответ и снизить риск введения Вас в заблуждение.

Умер не умер, а согласие давай. Почему наследники не могут получить деньги после смерти страхователя

Ольга Котенева, руководитель направления страхового контента Банки.ру

Что чаще всего раздражает страхователей? Что купить страховку легко, а вот получить выплату при наступлении страхового случая бывает очень непросто. Страховщики требуют массу подтверждающих документов, подозревая клиентов если не в мошенничестве, то в желании получить большую выплату. Миссия по сбору документов ложится на плечи человека, у которого случилось несчастье или наступила болезнь, то есть и без того тяжелый период. Его гоняют по инстанциям вместо того, чтобы помочь в трудную минуту. Но всегда ли виноваты в этом страховщики?

Читайте так же:
Расчет коэффициента трудового участия КТУ

Хождение по мукам

Житель Новосибирска обратился в страховую компанию «Ренессанс Жизнь» в середине декабря прошлого года. На руках у него был страховой договор, оформленный на имя его матери. После ее смерти вступив в право наследования, мужчина узнал и о страховке. «Перед смертью она не успела ничего рассказать о договоре страхования, и вот спустя почти полгода я и обратился в страховую за выплатой, — поделился он своей историей под ником Andy1969 в «Народном рейтинге» Банки.ру. — После новогодних праздников я собрал все нужные документы и направил их в страховую. И тут-то и началось самое интересное. Страховая компания затребовала копию медицинской карты застрахованного лица, которая может быть предоставлена третьим лицам только в случае, если при жизни застрахованное лицо в форме заверенной у нотариуса расписки изъявило желание передать эти сведения посторонним лицам». По словам наследника, в страховой компании его заверили, что медицинскую карту в больнице выдадут без проблем. То ли не знали, что не выдадут, то ли лукавили. Но карту мужчине, естественно, никто из медиков отдавать не собирался. В больнице заявили, что страховщик сам должен отправить запрос на выдачу карты.

Мужчина сообщил эту информацию сотрудникам страховой компании, получил заверение, что запрос в больницу они отправят, и принялся ждать. Ожидание затягивалось. «Спустя примерно три месяца я вновь обратился в страховую компанию с вопросом о страховой выплате, но мне сообщили, что все еще ждут получения медкарты моей покойной матери, чтобы наконец-то приступить к выплате по страховому договору, — рассказывает он. — Отправившись в больницу, куда, как мне говорили, был направлен запрос, я узнал, что там вообще его не получали. Благо мне попалась хорошая заведующая приемного отделения, которая при мне позвонила в «Ренессанс», где ей удивленно сообщили, что они не направляли никакие запросы». Запрос такой страховая все же направила — в начале апреля. Но к середине августа страховую выплату наследник так и не получил. «Как мне сообщили в страховой компании, они еще ждут выдачу им злополучной карты», — добавил он. А вот дождутся ли?

В «Ренессанс Жизни» Банки.ру объяснили, что вся проблема во врачебной тайне. Соблюдая ее в соответствии с ФЗ № 323, медучреждения не предоставляют страховщикам медицинскую документацию пациентов, потому что страховщики не входят в перечень организаций, которым разрешено ее предоставлять. «Получить документы в больницах имеют право наследники застрахованных, предоставив в медучреждения свидетельства о праве на наследство и заявления с требованием выдать документ, — объяснили в СК. — Но даже несмотря на постановление Конституционного суда о том, что лечебно-профилактические учреждения должны выдавать документы родственникам, последние часто сталкиваются с отказами». А пока у страховщика нет подтверждающих страховой случай документов, он не имеет возможности принять решение по заявленному событию.

Читайте так же:
Приказ о назначении ответственных лиц

Мертвый и несогласный

Похожая история в прошлом году случилась у клиента «ППФ Страхование жизни». В 2014 году 26-летний отец двоих детей заключил договор страхования жизни на 34 года. В июле 2019-го мужчина неудачно упал, впал в кому и через несколько дней скончался. «В октябре супруга страхователя подала заявление на выплату страхового возмещения, ей рассказали, какие документы нужно предоставить, чтобы подтвердить страховой случай, — рассказывал генеральный директор ООО «ППФ Страхование жизни» Сергей Перелыгин на пресс-конференции в начале года. — Она обратилась в больницу за документами мужа, но получила отказ». Причина в том, что муж перед смертью не подписал согласие на обработку его персональных данных. И не важно, что на тот момент он был в коме.

Ситуация абсурдная: кормилец ушел из жизни, семье нужны деньги, есть страховка, но получить деньги по ней женщина не может. «Мы подключились к решению проблемы и со своей стороны написали запрос в медучреждение на предоставление документов страхователя, — продолжает он. — У нас было согласие супруга на предоставление медицинских данных страховой компании, которое он подписал при заключении договора, тем не менее мы получили устный отказ». Документы все же удалось получить в середине декабря. Каким уж способом у страховщика получилось убедить медиков, история умалчивает, главное, что женщина в результате получила выплату.

Сергей Перелыгин говорит, что подобных случаев много. «Пробелы в законодательстве не позволяют нам при всем желании произвести выплату, потому что у нас существует определенный порядок оформления страхового случая», — отмечает он.

Доктор против

Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Виктор Дубровин считает, что обмен информацией между медучреждениями и страховыми организациями трудно назвать хоть сколько-нибудь налаженным. Тому есть две причины.

Первая — законодательная: с одной стороны, закон «Об организации страхового дела в РФ» и Гражданский кодекс (статьи о тайне страхования) позволяют запрашивать медицинскую информацию при наличии разрешения застрахованного лица, с другой стороны, другие законодательные акты относят медицинскую информацию к самым защищаемым персональным данным, получить которые может только сам человек. «Эта проблема поднимается часто, не только в части страхования, — говорит он. — Хорошо известна она при жалобах на врачебные ошибки и попытках близких родственников узнать хоть что-то о причинах смерти и болезни своего близкого. Фактически получается, если человек умер, то даже его самые близкие родственники не могут получить информацию».

Вторая причина — организационно-техническая. Между страховщиками и медучреждениями нет современных защищенных онлайн-каналов обмена информацией. Запрос страховщики направляют почтой, ответ на обращение тоже получают по почте. При этом для медучреждений не установлены жесткие сроки, в течение которых они должны ответить, поэтому ответ может прийти и через несколько месяцев. К организационным проблемам Виктор Дубровин относит и сложности с определением больницы, в которой страхователь проходил лечение, потому что нет единой базы такой информации. Лечиться ведь можно и рядом с домом, и в другом городе, регионе, в том числе в коммерческих медцентрах.

Читайте так же:
Доверенность на представление интересов в ГИБДД в 2022 году

«На протяжении десяти лет страховщики заявляют о необходимости выстроить канал оперативного обмена информацией с медучреждениями, — продолжает он. — Вопрос был включен во все рабочие повестки и стратегии. В 2016 году даже удалось инициировать законопроект, но он не дошел до первого чтения из-за жесткой и однозначной позиции Минздрава». Теперь его внесли в нацпроект «Цифровая экономика», несколько его элементов (суперсервис «Утрата близкого», Единая цифровая медкарта, Единый цифровой профиль) предусматривают построение системы электронного обмена информацией между страховщиками и медучреждениями.

Реализация нацпроекта «Цифровая экономика» — дело будущего. А что делать людям, которые столкнулись с отказом медучреждения выдать информацию прямо сейчас?

Конституционный суд разрешил

Адвокат юридической группы «Яковлев и партнеры» Марина Костина советует опираться на решение Конституционного суда. По ее словам, отказ медучреждения выдать документы родственникам пациента, если последний не оформил нотариальное согласие на их предоставление конкретному человеку или неопределенному кругу лиц, является неправомерным. «Конституционный суд РФ своим постановлением № 1-П от 13 января 2020 года признал не соответствующими Конституции РФ положения частей 2—3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Неопределенность их нормативного содержания не позволяет определить условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента его супруга, близких родственников и иных лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, — объясняет она. — Поэтому медорганизации обязаны предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия копий или в электроном виде, если есть такая возможность. Хотя продолжают отказывать родственникам пациентов, правда, выдают документы после получения требования со ссылкой на вышеуказанное постановление Конституционного суда».

Таким способом можно ускорить оформление страхового случая, если обязанность по сбору всех необходимых документов целиком лежит на страхователе или выгодоприобретателе. «Если же обязанность по истребованию медицинских заключений возложена на страховщика, а он уклоняется от ее исполнения либо затягивает сроки отправки запросов, то страхователь может направить ему претензию или обратиться в суд с требованием о выплате возмещения, а также неустойки за нарушение сроков исполнения обязательства», — говорит Марина Костина. Договоры личного страхования подпадают под действие закона «О защите прав потребителей», который предусматривает взыскание со страховщика штрафа за нарушение прав потребителей в размере до 50% от сумм, подлежащих взысканию.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector